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一.临床病例萝莉 后入

前几日，在麻醉门诊值班，接到电话见告，要去为一位准备作念无痛胃肠镜检验的唐氏轮廓征患者诊断。其时亦然一怔，这是遭逢了责任以来从未遭逢过的一位特殊患者，领先大脑透露的是唐氏轮廓征患者的边幅，当然地就猜测了这类患者行气管插管的难度。当见到患者（男，50岁，50Kg）后，令东说念主惊喜的是患者的口腔要求尚可，张口度>3厘米，Mallampati分级3级，颈部活动曩昔。商榷既往及过敏史，搜检关系检验，曩昔心电图，感染凝血检验曩昔。和患者家属换取明，陆续完善其他如腹黑超声，离子，血糖等必要检验。待各项检验狂妄出来后，轮廓评估患者ASA2级，无显着的麻醉禁忌症，不错陆续下一步，赐与服用清洁胃肠说念的药物。

二. 麻醉过程

第二天，免除首诊防卫制的原则，一早到了胃肠镜颐养室。老例检验麻醉机，氧气，监护仪，诱骗器，插监工具等，备好麻醉药物及急救药品。接患者入室 ，洞开静脉通说念，吸氧，衔接监护仪（血压，血氧，心电图），摆放好体位，摈弃咬口；拖沓静脉打针丙泊酚100mg，患者清闲入睡，血氧98%无下落，执续吸氧，置入胃镜无呛咳，无体动；不雅察手术进程和患者情况，共隔断追加丙泊酚80mg（初度 追加50mg，另一次30mg）；直至肠镜手术兑现，患者人命体征平稳，检验过程麻醉后果无礼，3分钟后患者苏醒。

三.访视想考

唐氏轮廓征（Down Syndrome），又称21三体轮廓征，或“先天愚型”，是由于第21号染色体多了一条导致的。常见的原因包括父母生养年级较高，尤其是母亲年级大，不详是遗传身分中的易位型。不外，可能还有其他原因，比如环境身分不详迅速身分，但主要仍是染色体数量很是。

唐氏轮廓征患者的典型特征主要发达为智商逾期，特殊容颜和滋长发育渐渐，可伴有多种舛讹。鉴于以上特色，糖宝在需要作念无痛胃肠镜检验时，麻醉前访视要靠近诸多问题，只好一一不停，能力保证患者的安全。

1. 智商逾期是是唐氏轮廓征患者最特地和严重的发达，绝大多数患者齐有不同程度的智商阻隔，不善于与东说念主交流，驰念力差，不成与医护进行很好的协作，当然也得不到理想的检验狂妄，致使还会增多检验的并发症，如误吸，穿孔等。即使现实局麻，也不成保证胃肠镜检验获胜的进行。是以，从消化科大夫到患者家属自可是然的就猜测了麻醉大夫，如若只是因为是不成协作，对麻醉大夫来说应该是件小事，但要保证患者的安全，且看第二个特色。

2. 唐氏轮廓征患者的唐氏容颜发达为眼裂小，眼距宽，眼睛上斜，面部扁平，外耳小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆，颈部短而宽。在这么一个鼻廓小，张口度小，舌头相对较大，颈部短宽，肌肉随和的要求下，面罩加压通气随机有用，再加上胃镜检验的操作和咬口要占用一部分口腔的空间，如赐与平定和（或）镇痛药物，现实无插管静脉麻醉，要保执患者呼吸说念的流畅，除非行气管插管（试想可用鼻咽通气说念或喉罩）后，不然，危急性很高。也有少部分唐氏轮廓征患者的口腔，舌头和颈部看上去与常东说念主无异，保证气说念的流畅问题不大，那不要忘了底下最进军的极少。

3. 唐氏轮廓征患者可同期伴有多种舛讹：（1）50%傍边的患者有先天性腹黑病，常见有室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等，如若莫得进行充分的术前评估，存在极大的安全隐患。（2）消化说念说念舛讹，发达为肠闭锁，膈疝，脐疝等，这些舛讹会在胃肠镜检验充气时，因部分紧闭会有导致反流，误吸的风险。（3）还有眼部舛讹等等。此外伴有该病的患者容易出现先天性甲状腺功能低下，急性淋巴细胞白血病，传染性疾病等症状，80%的患者不错存活10岁傍边，50%以上的患者可存活到50岁傍边。

以上是鉴于作家躬行遭逢的一例唐氏轮廓征患者要行无痛胃肠镜检验，猜测的一些对于此类患者术前访视应该极端选藏的事项。麻醉安全无小事，无论手术大小，遭逢此类患者要作念充分的准备，不要因为是作念个胃肠镜检验就轻浮粗鲁。

呼和浩特市赛罕区病院 蔚社员

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